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骨科大夫 | 關于崴腳,您需要知道的幾點處理常識

原標題:骨科大夫 | 關于崴腳,您需要知道的幾點處理常識

文 / 骨科大夫 審 / 北京同仁醫院足踝外科主治醫師王智

【搜狐健康】踝關節扭傷,也就是我們常說的“崴腳”,在生活中的發生率非常高。很多人第一反應就是活動活動腳腕,若沒有疼痛或只是輕微疼痛,就不在意了。只有疼痛難忍、腳腕腫起來、不能行走時,才會就醫。

因為對踝關節扭傷重視程度不夠,因此接近40%的踝關節扭傷會發展成為慢性踝關節不穩,也就是常說的“習慣性扭傷”。

“崴腳”究竟損傷了哪些結構?崴了腳我們應該怎么辦?今天我們來給您一一解答。

什么是踝關節扭傷?

踝關節扭傷是最常見的踝部損傷之一,俗稱“扭腳或崴腳”。在外力作用下,踝關節驟然向一側活動而超過其正常活動度時,引起關節周圍軟組織如關節囊、韌帶,肌腱等發生撕裂傷,稱為踝關節扭傷。

如果是內翻應力,常引起外側韌帶損傷,這種情況最常見。

如果是外翻應力,可引起內側韌帶損傷。輕者僅有部分韌帶纖維撕裂,重者可使韌帶完全斷裂或韌帶及關節囊附著處的骨質撕脫,甚至發生關節脫位。

如果扭傷的力量造成嚴重疼痛可能意味著關節韌帶的損傷或關節周圍骨折。

在急性損傷后,大約有20%-30%患者可能會出現反復的疼痛、無力或扭腳,這時就進入到慢性損傷。踝關節扭傷可以引發關節的軟骨損傷、關節韌帶斷裂后關節不穩定,或關節周圍的撞擊征。

長期或慢性的關節不穩定可引發關節炎性改變和關節的退行性變,造成踝關節畸形、疼痛、活動受限,需要手術處理。

踝關節扭傷的癥狀有哪些?

踝關節扭傷輕者僅有韌帶拉傷,出現關節腫脹、疼痛、行走困難、活動受限等癥狀;

重者可造成完全或不完全韌帶斷裂及關節脫位,治療不及時或處理不當可使局部滲出液與淤血聚集,結蹄組織過度增生或受損組織愈合不良最終導致關節不穩,局部粘連等。

為什么踝關節容易發生扭傷?

髖關節、膝關節、踝關節是人體下肢三大負重關節。其中踝關節位置最低, 在站立或行走時, 幾乎承受人體的全部重量,而且活動度較大,所以臨床上發生扭傷的機會較多, 大致占全身關節扭傷的80%以上。

踝關節扭傷怎樣分類?

踝關節韌帶扭傷通常根據嚴重性分級:

· Ⅰ級(輕度)指關節韌帶輕度伸展,無肉眼可見的斷裂或關節不穩定。

· Ⅱ級(中度)是韌帶部分斷裂伴中度疼痛和腫脹。有功能受限和輕中度不穩定。通常情況下,患者表現出負重障礙。

· Ⅲ級(重度)是指韌帶完全斷裂伴明顯疼痛、腫脹和血腫,有明顯的功能受損和不穩定。此外,踝關節扭傷還可以合并踝關節骨折、軟骨損傷、肌腱損傷等。

踝關節扭傷后怎樣處理和治療?

首先是需要制動,避免進一步活動。如果扭傷后不能行走,一定要到醫院進行檢查,以確定有無骨折。扭傷后如果可以行走,可以根據腫脹的情況進行自我護理。

急性期的處理原則是:休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢和功能康復。

休息時間為1周,較重的損傷,常需要佩戴關節護具或石膏固定予以保護,以利于組織的愈合。關節護具佩帶的時間為6至12周。傷后3天內可采用冷敷,以減輕疼痛和腫脹。

傷后1周可開始形行關節康復性訓練,恢復肌肉力量以及關節的本體感覺。

康復訓練的目的:一方面穩定關節,一方面可避免再次損傷。通常急性損傷1周至2周后可恢復無痛狀態,此時可以先進行輕體力運動,如果沒有疼痛,踝關節沒有失控感,可以再恢復以前的體育運動。但是在此過程中建議在6周之內佩帶支具。

· 此外還可以輔助藥物治療:中藥外敷或口服止痛藥物;物理治療:主要有超短波、磁療、中頻電療法等,止痛、消腫;中醫針灸治療、手法治療。

· 手術治療:對于普通患者,急性期損傷即使是韌帶的完全斷裂,也不一定需要手術治療。除非是對運動要求比較高的患者。但對于慢性不穩定,經過康復治療無效時,需要手術治療。

踝關節扭傷的不正確治療可造成哪些問題?

不正確的治療可能造成拉傷或是斷裂的韌帶不能修復,或是變長,從而失去了穩定關節的作用。韌帶自我修復的周期較長,通常需要6周時間。不恰當的治療可造成關節松弛。另外因為傷后肌肉力量異常,可造成肌肉力量減弱,局部疼痛。

如果傷后沒有及時制動,再次進行活動,容易造成關節異常活動,造成關節內的軟骨損傷,關節周圍韌帶不愈合,引發長期的疼痛。

當存在嚴重的韌帶松弛或是有關節軟骨損傷時,需要進行手術治療。

踝關節扭傷造成慢性不穩定如何治療?

關節扭傷后可能因為治療不徹底,引發包括關節松弛、關節撞擊、關節內軟骨損傷、關節炎、關節周圍肌腱或軟組織損傷等等情況。此類問題可造成踝關節內的長期疼痛,引發嚴重的關節退變。

慢性不穩定指損傷后踝關節長期反復扭傷,通常需要根據情況,先以康復性訓練為開始,如果可以通過康復治療好轉,則不需要手術。

但是如果已經發生了關節周圍的結構損傷,關節不穩定不能恢復,則需要進行相應的結構重建手術。包括外側韌帶修復或是韌帶重建、關節內軟骨損傷的治療或是軟骨移植、踝關節周圍截骨以矯正力線、關節撞擊性骨贅的清理等手術。

踝關節扭傷后能不能揉?

日常生活中,我們看見有的人在崴腳后,用按壓、旋轉、搓揉踝關節的方式來處理,希望起到止疼的目的。這樣處理崴腳是錯誤的,不能提倡。

搓揉和轉動進一步損傷踝關節,只會加劇組織的損傷,導致損傷的血管繼續出血,局部腫脹加劇,所以要讓損傷的足踝關節處于休息和靜止狀態,而不是活動。

踝關節扭傷后要不要打石膏固定?

如果崴腳不嚴重,踝關節局部疼痛、腫脹不明顯,基本不影響行走,可以不選擇打石膏固定的方法。可以用彈力繃帶交叉纏于受傷的踝關節,起臨時固定作用,也可以使用護踝來固定踝關節,增加踝關節的穩定性。

對于嚴重的踝關節扭傷,應該去醫院打石膏,做踝關節的固定。因為只有做踝關節的固定,才能給損傷的軟組織創造一個穩定的,又有利于修復的環境,達到治療的目的。否則可導致踝關節的不穩定,可能出現習慣性崴腳。

石膏固定治療踝關節扭傷一般需要6—8周,取決于損傷的程度。評判的標準是踝關節疼痛、腫脹和行走能力的恢復。如果行走困難,或者行走后出現了明顯的疼痛和腫脹,需要繼續治療和關注。

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